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對(duì)于手術(shù)室來(lái)說(shuō)，其追求的最高目標(biāo)應(yīng)該是「又快又好」地完成既定任務(wù)，平衡的關(guān)鍵必然離不開(kāi)規(guī)范的制度與合理的流程，做好了這些，不僅效率提升有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，質(zhì)量與安全也得到了保證。
如何在保障安全的情況下，提升手術(shù)室的運(yùn)營(yíng)與管理效率？需要哪些管理制度作為保障？北京大學(xué)第三醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱(chēng)「北醫(yī)三院」?。┯衅叽竺钫?！
首先，是推廣日間診療?！?/p>
北醫(yī)三院從２０１０年便開(kāi)始探索推廣日間診療性的多種手術(shù)和操作，到２０２２年底日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例已經(jīng)達(dá)到了２５％左右。期間，醫(yī)院出臺(tái)了《北醫(yī)三院日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度》《日間手術(shù)病房患者注意事項(xiàng)及出院指導(dǎo)》《日間病房準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及操作流程》等一系列規(guī)章制度，確定了完善的制度流程。
其中，日間手術(shù)最早是在眼科推行。醫(yī)院把眼科的一層樓一分為二，一半是病房，一半是手術(shù)間，科室進(jìn)行日間手術(shù)非常方便?！?/p>
為方便日間手術(shù)的開(kāi)展，醫(yī)院實(shí)行備案制，而且不斷簡(jiǎn)化流程，只要科室到醫(yī)務(wù)處進(jìn)行相應(yīng)備案，通過(guò)審核之后，就可以進(jìn)行日間手術(shù)操作?！?/p>
與此同時(shí)，持續(xù)簡(jiǎn)化病案書(shū)寫(xiě)，目前已經(jīng)形成日間相關(guān)病歷模版１００多個(gè)，并且科室聘用醫(yī)師助理，協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)文書(shū)。
此外，醫(yī)院還將日間手術(shù)占比作為重要的考核指標(biāo)，并在績(jī)效中有所體現(xiàn)。「日間手術(shù)的開(kāi)展，并不是依賴(lài)于手續(xù)簡(jiǎn)便，而是依托于簡(jiǎn)化的文書(shū)、優(yōu)化的流程來(lái)?yè)Q取空間，使日間手術(shù)規(guī)模擴(kuò)大?！贡贬t(yī)三院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示?！?/p>
其次，是大力推廣在外科系統(tǒng)深入人心的加速康復(fù)外科（ＥＲＡＳ）。
?。牛遥粒涌梢杂行p少患者并發(fā)癥，加快病房周轉(zhuǎn)。北醫(yī)三院在很早的時(shí)候便組建ＥＲＡＳ委員會(huì)，制定了相關(guān)流程與方案，在全院范圍內(nèi)推廣ＥＲＡＳ?！?/p>
此外，在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)支持下，由北醫(yī)三院牽頭，撰寫(xiě)了國(guó)內(nèi)第一份ＥＲＡＳ的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，并于２０２２年中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量大會(huì)正式頒布。而具體到臨床實(shí)踐上，醫(yī)院的胸外科、骨科、關(guān)節(jié)外科等先后成為國(guó)家衛(wèi)生健康委ＥＲＡＳ示范病房，相關(guān)流程得到了持續(xù)優(yōu)化。
第三，是以時(shí)間換空間，開(kāi)放周末手術(shù)通道?！?/p>
北醫(yī)三院手術(shù)空間有限，為了更加充分地利用手術(shù)室資源，本著以時(shí)間換空間的理念，醫(yī)院很早便實(shí)行了「七天服務(wù)制」，即醫(yī)院工作人員每周工作天數(shù)保持五天不變，通過(guò)排班方式和休息日的調(diào)整，保持醫(yī)院七天服務(wù)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，周六、日不僅能在門(mén)診正常就診，住院擇期手術(shù)也能和周一至周五一樣正常開(kāi)展。
數(shù)據(jù)顯示，２０２０年北醫(yī)三院全年累計(jì)完成周六、日擇期手術(shù)５０００多臺(tái)，２０２１年全年完成周六、日擇期手術(shù)超過(guò)１００００臺(tái)，數(shù)量不斷增加?！?/p>
在這個(gè)過(guò)程中，為激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)院在原有手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)基礎(chǔ)上，根據(jù)周六、日手術(shù)量進(jìn)行額外獎(jiǎng)勵(lì)，每一臺(tái)手術(shù)按科室原有手術(shù)梯級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例進(jìn)行額外獎(jiǎng)勵(lì)，額外的手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)由科室進(jìn)行分配，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)匯總后，直接發(fā)放至個(gè)人。
圖為北醫(yī)三院手術(shù)室相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)。
第四，是成立住院管理中心，持續(xù)提升手術(shù)患者的院前服務(wù)水平?！?/p>
住院管理中心主要由護(hù)理部負(fù)責(zé)，類(lèi)似預(yù)住院模式，即通過(guò)快速便捷的一站式篩查，在院前便完成手術(shù)相關(guān)檢查與評(píng)估，以加快患者住院之后的手術(shù)時(shí)間?！?/p>
「住院管理中心在提升手術(shù)室周轉(zhuǎn)、縮短住院日方面發(fā)揮了非常大作用。」北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)徐懋對(duì)健康界表示。
在這個(gè)過(guò)程中，住院管理中心有兩大工作亮點(diǎn)：
一是根據(jù)患者的排隊(duì)情況預(yù)測(cè)住院時(shí)間，預(yù)約檢驗(yàn)檢查的時(shí)間，避免因等待較長(zhǎng)時(shí)間而出現(xiàn)結(jié)果的失效；
二是「削峰填谷」，即均勻安排核磁、ＣＴ等大型檢查，避免患者集中入院后深夜做核磁、ＣＴ的不佳體驗(yàn)?！?/p>
第五是積極推動(dòng)無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)，給患者提供舒適的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>
無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)是滿(mǎn)足患者舒適就診需求、提升患者就診體驗(yàn)的重要舉措，北醫(yī)三院主要通過(guò)院科兩級(jí)架構(gòu)逐步推進(jìn)，先從「量」上大幅提升，然后在「質(zhì)」上穩(wěn)步推進(jìn)?！?/p>
「醫(yī)院的無(wú)痛覆蓋率不斷提升，兩周左右就可能約上無(wú)痛，在北京有的醫(yī)院可能要約上半年?！剐祉f(shuō)道?！”贬t(yī)三院開(kāi)發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估，讓所有的患者都能夠?qū)⑵涮弁大w驗(yàn)準(zhǔn)確告知醫(yī)護(hù)人員，并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)處理?！?/p>
另外，醫(yī)院還提出了嚴(yán)重疼痛人天數(shù)（ｄａｙｓ?。鳎椋簦琛。螅澹觯澹颍濉。穑幔椋睿。模樱校┑母拍?，以此對(duì)全院的疼痛情況進(jìn)行監(jiān)控與管理?！∫劳行畔⑾到y(tǒng)，醫(yī)院將全院所有病人疼痛的變化情況可視化，以此來(lái)評(píng)估疼痛管理的效果和水平。
六是術(shù)中用血精益管理。
在手術(shù)室中，輸血、用血是非常頻繁且重要的環(huán)節(jié)。尤其在此前的疫情期間，血液非常緊張，醫(yī)院出臺(tái)了一系列舉措保障手術(shù)的用血需求。
關(guān)于用血是否合理，醫(yī)院建立了一整套相應(yīng)的制度規(guī)范，并且成立了專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)檢查等手段，對(duì)手術(shù)室的不合理用血進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)估?！?/p>
「用血的合格與否將直接納入科室與個(gè)人的績(jī)效管理，也會(huì)在醫(yī)療管理月報(bào)上對(duì)用血情況進(jìn)行通報(bào)?！剐祉f(shuō)道?！?/p>
此外，醫(yī)院開(kāi)展了術(shù)前采血、預(yù)存血、團(tuán)體獻(xiàn)血等各種途徑來(lái)保障血源供應(yīng)，并且出臺(tái)了醫(yī)院緊急搶救即刻用血方案，對(duì)緊急情況下的輸血進(jìn)行了流程的確立與規(guī)范?！?/p>
依托信息化技術(shù)，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)建立了智能輸血系統(tǒng)，可以對(duì)全院的臨床用血進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測(cè)與控制。徐懋介紹道，在這個(gè)系統(tǒng)中，能看到每臺(tái)手術(shù)用了多少血，在患者術(shù)前便依據(jù)其具體情況對(duì)其用血情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，從源頭上對(duì)手術(shù)用血進(jìn)行了智慧化的管理?！?/p>
七是手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
作為手術(shù)室的重要組成部分之一，護(hù)理人員一般都分散在各個(gè)手術(shù)室，相隔較遠(yuǎn)?！敢虼耍麄€(gè)手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)一起定期召開(kāi)會(huì)議，拉上手術(shù)部、醫(yī)工、總務(wù)等部門(mén)人員，協(xié)商不同手術(shù)室存在的問(wèn)題與解決方案?！剐祉f(shuō)道?！ ?/p>
圖為北醫(yī)三院手術(shù)室護(hù)士通科培養(yǎng)與亞專(zhuān)科建設(shè)?！?/p>
此外，良好的手術(shù)室管理不僅需要關(guān)注手術(shù)室內(nèi)部運(yùn)行，也需要各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作。
由此，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)立了手術(shù)協(xié)調(diào)員，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)兼任，全權(quán)負(fù)責(zé)手術(shù)調(diào)度、動(dòng)態(tài)分臺(tái)、人員、器械、物品統(tǒng)一調(diào)配，盡量保障手術(shù)室流程的流暢，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)?！?/p>
圖為各項(xiàng)ＳＯＰ助力北醫(yī)三院手術(shù)室護(hù)理亞專(zhuān)科發(fā)展?！?/p>
此外，一線醫(yī)師、住院總醫(yī)師對(duì)手術(shù)流程是否熟悉，專(zhuān)業(yè)水平是否達(dá)標(biāo)等，都影響著手術(shù)室的管理水平?！敢虼艘掷m(xù)提升醫(yī)師的臨床崗位勝任力，幫助醫(yī)師更好地落地手術(shù)室相關(guān)流程，提升效率與質(zhì)量?！箵?jù)徐懋介紹，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)立了醫(yī)療管理熱線，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反映問(wèn)題。
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