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全球氣候形勢(shì)嚴(yán)峻。聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署發(fā)布的《２０２４年排放差距報(bào)告》指出，２０２４年全球溫室氣體排放量創(chuàng)歷史新高。各國(guó)必須采取緊急行動(dòng)，減少排放，防止溫度災(zāi)難性上升，避免氣候變化對(duì)人類(lèi)和地球造成破壞性影響。
醫(yī)院是各國(guó)的能耗大戶(hù)，也是「排碳大戶(hù)」。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球醫(yī)院能耗量在公立機(jī)構(gòu)中都名列前茅，美國(guó)醫(yī)院的能耗在所有建筑中排名第二，中國(guó)醫(yī)院的建筑能耗是一般公共建筑能耗的１．６－２倍，一些綜合醫(yī)院建筑的能耗值甚至達(dá)到重點(diǎn)用能建筑標(biāo)準(zhǔn)的４．６倍；在碳排放方面，全球醫(yī)療部門(mén)的平均排碳量為４．４％，高于飛機(jī)和輪船的碳排放，后者的碳排放量不到３％。
因此，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，粗放式能源管理辦法和低層次的技術(shù)手段，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院節(jié)能減排的需求，而深挖節(jié)能技術(shù)潛力、精細(xì)化管理運(yùn)行細(xì)節(jié)，才是醫(yī)院能耗管理的正解。由此開(kāi)始探索更綠色的醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)行管理。２００３年，美國(guó)提出全球首個(gè)針對(duì)醫(yī)療建筑可量化的綠色設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；２０１０年開(kāi)始，世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）也將推廣綠色醫(yī)療作為重點(diǎn)工作之一，并在我國(guó)重點(diǎn)扶持相關(guān)項(xiàng)目。
目前，綠色醫(yī)院建設(shè)已成為現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的大趨勢(shì)。不過(guò)，綠色醫(yī)院涵蓋的內(nèi)容范圍廣泛，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一定義。業(yè)內(nèi)對(duì)綠色醫(yī)院比較普遍的提法有三個(gè)方面，即綠色醫(yī)院建筑與環(huán)境、綠色醫(yī)療和綠色管理。
現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)綠色醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀如何？還有哪些難題有待解決？
「摸著石頭過(guò)河」
綠色醫(yī)院理念在中國(guó)已發(fā)展了近３０年。國(guó)內(nèi)「綠色醫(yī)院」概念最早產(chǎn)生于１９９７年，彼時(shí)國(guó)內(nèi)學(xué)者就醫(yī)院的發(fā)展方向提出「綠色醫(yī)院」。不過(guò)，這一階段主要討論醫(yī)院建成后與人的關(guān)系，沒(méi)有涉及到醫(yī)院建筑在其整個(gè)壽命周期內(nèi)對(duì)環(huán)境的影響。
國(guó)內(nèi)綠色醫(yī)院的發(fā)展真正開(kāi)始于本世紀(jì)初，為了推進(jìn)綠色醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，國(guó)家相關(guān)部委印發(fā)實(shí)施了綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)節(jié)能宣傳，改進(jìn)醫(yī)療廢物處理辦法，推廣電子病歷，將萬(wàn)元收入能耗支出指標(biāo)納入公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，積極組織創(chuàng)建節(jié)約型的公共機(jī)構(gòu)示范單位等。
綠色醫(yī)院建設(shè)在此之后也取得了更多進(jìn)展。２０１５ 年?。保病≡?，國(guó)家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部發(fā)布《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（ＧＢ／Ｔ５１１５３－ ２０１５），就綠色醫(yī)院建筑提出了具體的技術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)；２０２０ 年 ２ 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部等發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理，實(shí)現(xiàn)廢棄物減量化、資源化、 無(wú)害化；２０２１ 年?。怠≡?，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，同樣要求逐步降低萬(wàn)元收入能耗支出。次年，該指標(biāo)被列入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)中．．．
杜艷云指出，「回看綠色醫(yī)院在國(guó)內(nèi)的發(fā)展歷程，我們已經(jīng)見(jiàn)證了綠色醫(yī)院建設(shè)在醫(yī)院建筑、醫(yī)療廢物、能源管理和患者服務(wù)方面取得很多進(jìn)步。但綠色醫(yī)院是一個(gè)非常大的概念，并不像想象中那樣理想化，在實(shí)際建設(shè)和運(yùn)行過(guò)程中總會(huì)遇到方方面面的問(wèn)題。從建設(shè)歷程看，我認(rèn)為，目前綠色醫(yī)院建設(shè)仍處于探索階段，各個(gè)醫(yī)院其實(shí)還是在摸著石頭過(guò)河?！?/p>
石禮忠的觀點(diǎn)也類(lèi)似，他同樣認(rèn)為，綠色醫(yī)院建設(shè)雖然已經(jīng)作為各家醫(yī)院的日常性工作推進(jìn)，但是要明確這一工作還處于早期探索階段，沒(méi)有哪家醫(yī)院已經(jīng)建成了綠色醫(yī)院。各家醫(yī)院都是在探索建設(shè)的過(guò)程中解決問(wèn)題，不斷尋找更優(yōu)方法。
在杜艷云看來(lái)，接下來(lái)，醫(yī)院還會(huì)逐步探索更節(jié)能、更環(huán)保、更綠色、更人文、更安全的方法，「每家醫(yī)院都在一點(diǎn)一點(diǎn)尋找突破口，不過(guò)真正有價(jià)值的解決方案都要經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證」。國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)際交流與合作中心自２０２２年開(kāi)始實(shí)施綠色醫(yī)院項(xiàng)目。通過(guò)政策倡導(dǎo)、國(guó)際交流、調(diào)查研究等工作，項(xiàng)目提升了中國(guó)衛(wèi)生健康行業(yè)對(duì)綠色發(fā)展的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)了一批國(guó)內(nèi)外良好實(shí)踐，促進(jìn)了《中國(guó)綠色醫(yī)院發(fā)展情況調(diào)研報(bào)告》。
在國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)際交流與合作中心指導(dǎo)下，從２０２４年開(kāi)始，健康界持續(xù)開(kāi)展面向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征集的綠色醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐案例征集工作。據(jù)了解，２０２４年的工作是以２０２３年調(diào)研報(bào)告發(fā)現(xiàn)的相關(guān)指標(biāo)為基礎(chǔ)，由此篩選出一批具有代表性、示范性和引領(lǐng)性的綠色醫(yī)院建設(shè)典型案例。
２０２４年８月，歷經(jīng)月余時(shí)間，項(xiàng)目組共征集到有效案例１３３份，其中綠色設(shè)施及環(huán)境主題６０份，綠色管理主題４２份，綠色醫(yī)療主題３１份。案例覆蓋醫(yī)院８７家，分布在全國(guó)２４個(gè)省市。經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)研讀與審閱，以案例實(shí)施的必要性與先進(jìn)性、可行性與創(chuàng)新性、有效性與廣泛性為核心參考，共遴選出６０份精選案。
為全面展示各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在綠色醫(yī)院建設(shè)的亮點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型案例的示范引領(lǐng)作用，項(xiàng)目組擇優(yōu)收錄了３０個(gè)具有代表性、示范性和引領(lǐng)性的綠色醫(yī)院建設(shè)典型案例，匯編成冊(cè)，即《醫(yī)路綠航·２０２４綠色醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐案例精選》。案例集覆蓋了綠色建筑設(shè)計(jì)、節(jié)能改造與能源管理、醫(yī)療廢物處理、綠色采購(gòu)等多個(gè)維度，揭示了在綠色醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程中所蘊(yùn)含的前沿理念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全方位展現(xiàn)了綠色醫(yī)院建設(shè)的創(chuàng)新舉措與亮點(diǎn)做法。
如何解決現(xiàn)存問(wèn)題？
中國(guó)綠色醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展雖已取得一定成效，不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家提醒，國(guó)內(nèi)仍存在著認(rèn)識(shí)不足、行業(yè)規(guī)范和管理經(jīng)驗(yàn)缺乏、重建筑設(shè)施輕日常運(yùn)行管理等問(wèn)題。
石禮忠對(duì)健康界表示，中國(guó)綠色醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中確實(shí)存在一些不足，比方說(shuō)不系統(tǒng)、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、執(zhí)行力度不夠、宣傳不到位、觀念和重視程度不夠等問(wèn)題。
「主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：首先是綠色醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并非強(qiáng)制性要求，更像是一種引導(dǎo)性的規(guī)范和倡議。缺乏約束性和強(qiáng)制性，可能會(huì)出現(xiàn)未嚴(yán)格執(zhí)行、浮于表面等問(wèn)題；其次是沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)尚未推行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中依據(jù)自身對(duì)綠色醫(yī)院理念的重視、認(rèn)識(shí)、接受程度以及自身?xiàng)l件選擇推進(jìn)。由于每家醫(yī)院對(duì)綠色的理解不同，在執(zhí)行過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各家醫(yī)院各干各的，執(zhí)行情況良莠不齊；三是宣發(fā)不到位，很多發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)在業(yè)內(nèi)的宣傳和推廣力度不足，影響力有限，無(wú)法觸及更多受眾；四是存在系統(tǒng)性問(wèn)題，由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可能存在產(chǎn)品不成體系、不標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題。而且政府的監(jiān)督不到位，甚至可能出現(xiàn)產(chǎn)品魚(yú)龍混雜的局面?！?/p>
杜艷云則指出，首要的問(wèn)題是沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)省、地市的專(zhuān)家學(xué)者，都是建立在自己實(shí)際情況的基礎(chǔ)上對(duì)國(guó)家的文件進(jìn)行解讀，若在解讀過(guò)程中再缺少專(zhuān)業(yè)、有針對(duì)性的指導(dǎo)，就會(huì)很大程度上限制和阻礙綠色醫(yī)院建設(shè)的前進(jìn)和發(fā)展。而且政策指南比較寬泛，難以具體操作和落地，真正實(shí)施過(guò)程中效果不盡人意；其次，產(chǎn)品類(lèi)型繁多復(fù)雜，新技術(shù)、新材料的更新過(guò)快，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)生產(chǎn)材料跟不上施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)度、出廠構(gòu)件滿(mǎn)足不了現(xiàn)場(chǎng)需求、新材料現(xiàn)場(chǎng)管控不到位的情況。
針對(duì)以上問(wèn)題，石禮忠提出了一些解決方案：一是政府大力提倡，甚至將倡議變?yōu)橛残砸?guī)定，與考核和評(píng)級(jí)指標(biāo)掛鉤，加強(qiáng)引導(dǎo)，增加執(zhí)行力度；二是更新標(biāo)準(zhǔn)，圈定范圍，并非制定完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在充分發(fā)揮各自醫(yī)院能動(dòng)性的基礎(chǔ)上為建設(shè)綠色醫(yī)院提供參考框架；三是需要政府加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，打擊以次充好、渾水摸魚(yú)的廠家，維護(hù)市場(chǎng)良好秩序；行業(yè)協(xié)會(huì)也要通過(guò)開(kāi)展學(xué)術(shù)交流加強(qiáng)推廣和宣傳，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展；醫(yī)院管理者需要具備綠色醫(yī)院的認(rèn)識(shí)和能力，并主動(dòng)實(shí)踐好這一理念。
杜艷云坦言，綠色醫(yī)院確實(shí)是公立醫(yī)院非常值得推進(jìn)的項(xiàng)目，但是需要更具體詳細(xì)的規(guī)范引導(dǎo)落地實(shí)施。還需要政策支持，當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)、業(yè)主方和施工單位共同協(xié)作推進(jìn)。
另一名從業(yè)人士對(duì)健康界表示，綠色醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，涉及到規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建筑及新技術(shù)、新能源、新設(shè)備、新材料的應(yīng)用，醫(yī)院的管理運(yùn)行及效果評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)。需要制定好綠色計(jì)劃，各方共同努力，分步實(shí)施，有計(jì)劃、有節(jié)奏地推進(jìn)。此外，還要注意避免綠色醫(yī)院概念在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。比如說(shuō)，存在追求綠色高標(biāo)準(zhǔn)，可望而不可及；玩概念，把醫(yī)院的一切都貼上綠標(biāo)；追求眼前利益，不考慮長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，認(rèn)為建設(shè)綠色醫(yī)院會(huì)多花錢(qián)而敷衍了事。
「要明白，綠色醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵在于抓住生態(tài)、節(jié)能、環(huán)保、安全、高效等綠色本質(zhì)，真正做出成效，為醫(yī)院節(jié)能減排，降本增效，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供更舒適的環(huán)境，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。」這位從業(yè)人士表示。
據(jù)介紹，為了深化貫徹綠色醫(yī)院的相關(guān)理念進(jìn)一步落地實(shí)施，２０２５年，健康界將系統(tǒng)開(kāi)展一系列工作，詳情請(qǐng)您掃描下方二維碼，共同為譜寫(xiě)綠色醫(yī)院建設(shè)新篇章攜手共進(jìn)！
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